老年肺炎起病退藏、进展马上、并吞症多、预后差、发病率和病死率高档，为了提升诊疗水平，近日《老年肺炎临床会诊与诊治大家共鸣（2024年版）》出炉。

会诊

共鸣指出，年齿（保举品级ⅠA）、与年齿增长关连的全身成分（机体状态低下、基础疾病、并吞用药等）、局部成分（吞咽守秘、误吸等）是老年肺炎发生的主要危境成分，年齿越大，风险越高（保举品级Ⅱ⁃1A）。

老年肺炎尤其是超乐龄肺炎患者常起病退藏，穷乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、意志守秘等其他系统施展为首发症状； 在并吞肺部、腹黑、神经系统等基础疾病时病情发展马上，并发症多，易出现肺部偏激他系统后遗症；关连执行室打算穷乏典型特征性篡改（保举品级ⅢA）。

由于并吞基础疾病比例高，加多老年东谈主罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险（保举品级Ⅱ⁃2A）。

神经精神疾病和抗神经病药物、安祥药物的使用加多老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险（保举品级Ⅱ⁃2B）。

对拟诊肺炎的老年患者，尤其是长久卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT查验（保举品级ⅢA）；

若通例检测圭臬不行明确病原体且西宾性诊治无效、怀疑病毒等突出病原体感染、重症或复杂感染、免疫功能低下时，应积极继承有创查验赢得BALF、胸腔积液或肺组织等样本，在传统病原学检测同期行分子生物学检测［团聚酶链反映（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序（tNGS等）］（保举品级 ⅢA）。

诊治

应凭证老年东谈主独有生理特征包括机体功能阑珊、多病共存及多药共用等，评估抗菌药物在老年东谈主中PK变化偏激对药物剂量的影响，揣摸抗菌药物PK/PD特色和诊治药物监测（TDM）本事率领个体化精确用药决策，以保证疗效和裁减细菌耐药性产生概率，减少毒性反映发生率（保举品级Ⅱ-2B）。

诊治时机的遴荐：肺炎会诊一朝配置，应尽早启动西宾性抗感染诊治。除门诊轻症患者外，均应积极送检及格的呼吸谈或血液标本等进行病原微生物及感染关连打算检测。在流感流行季节，不消恭候检测成果，可行西宾性抗流感病毒诊治（Ⅱ-1A）。

袒护可能的病原体：老年患者革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等检出率高，启动诊治时应充分评估并袒护可能的病原体，并凭证耐药风险进行个体化分层诊治，依据PK/PD 优化抗感染决策，心情药物不良反映（保举品级Ⅱ-1A）。

老年肺炎患者诊治中应在空洞评估病情的基础上遴荐适合要领促进痰液引流和煦谈清澈，使用前应注重评估患者的咳嗽智力，防护窒息（保举品级ⅢA）。

老年肺炎患者提议严慎使用糖皮质激素，如在重症肺炎并发感染性休克血流能源学不相识确需使用时，应个体化给药并密切监测不良反映，幸免大剂量长疗程使用糖皮质激素（保举品级ⅢB）。

防卫

应评估老年东谈主的吞咽智力，有守秘者应行吞咽康复诊治；继承半卧位、软烂稠厚的食品资地、鼻肠管或胃肠造瘘管饲、积极的口腔照料、减停有加多吸入性肺炎（AP）发生风险的药物（保举品级ⅡA）。

保举老年东谈主每年接种流感病毒疫苗（保举品级ⅠA）；接种23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV 23）或13 价肺炎链球菌揣摸疫苗（PCV13）（保举品级ⅠB）；罢黜国度疫情防控率领主义接种新式冠状病毒疫苗（保举品级ⅠA）

老年东谈主应坚捏戒烟、减少饮酒，进行浪漫的体育考验（保举品级Ⅱ-1A）；如期进行牙科查验，保捏精致的养分景况和卫生民俗，尽量幸免与罹患急性病毒性呼吸谈感染儿童的密切搏斗（保举品级Ⅱ-2A）。

超乐龄老东谈主更易并吞肌少症和软弱等多种老年空洞征，与AP的发生密切关连。通过养分、率领、领略考试等表情防卫和改善肌少症及软弱等，可有用防卫和裁减肺炎的发生率（保举品级ⅢA）。

提议对患有加多肺炎发生风险的慢性基础疾病的老年东谈主，制定个性化的科罚表情，加强基础疾病的适度。拟手术的老年患者需注重围术期科罚，减少术后发生肺炎的风险（保举品级ⅢA）。

开端：中国老年医学学会呼吸病学分会. 老年肺炎临床会诊与诊治大家共鸣（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(1): 18-34.

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