能不成保住肾，湘雅病院多学科团队给出谜底。

撰文 |凌骏

一位24岁罹患肾、肾动脉瘤的女性，多家病院都奉告她保不住肾脏了。她不思拔除，来到了中南大学湘雅病院。湘雅医师匠心独具为她制定了保肾有野心：先把肾切了，清扫完肿瘤，再移且归。

3月27日，湘雅病院泌尿外科牵头血管外科、器官移植中心等多个科室，完成了这台环球首例“肾切除皆集自体肾移植下的双肿瘤褪色术”。

手术一共分为5个圭臬，3D肾切除、离体肾肿瘤切除、肾动脉瘤切除、大隐静脉肾血管重建和自体肾移植术，相当于医师把患者的一侧肾脏及供血系统都拆了作念个“大扫除”，再规复如初。

保肾一经摘除？

2023年年底，患者杨女士出现了腰酸腰痛等不适症状，被确诊罹患右肾肿瘤。

湘雅病院泌尿外科肿瘤亚专科主任陈敏丰领导告诉“医学界”，肾肿瘤是较为常见的泌尿系统肿瘤，大多无出奇症状瓦解，以体检发现居多。字据肿瘤的大小和占位情况，早期肾肿瘤可通过根治性切除术诊疗，若进展到中晚期，字据具体病情，一部分患者可能不得不进行肾切除。

杨女士的肾肿瘤并不算大，约4×4cm，表面上可通过肿瘤切除术诊疗。但在检查中，医师发现她的肾肿瘤位置复杂，同期又合并肾动脉瘤。杨女士跑遍了多家病院，均被奉告只可通过根治性右肾切除疗养。

经东谈主推选，她来到湘雅病院泌尿外科寻找终末一点但愿。

陈敏丰是杨女士的主治医师。经过详确的检查，陈敏丰判断，杨女士右肾肿瘤位于肾脏后唇，为内素性，与肾蒂关系复杂。另一方面，她的肾动脉瘤体积大且形成附壁血栓（5×5cm），这使得传统肿瘤切除术中必备的血管阻断无法杀青。

“她的肾肿瘤与动脉瘤紧密连续，若是不切除肾脏，只切肿瘤，那么术中肾动脉瘤很可能会闹翻，导致大出血。”陈敏丰说，“同期她的动脉瘤也相对复杂，修补历程也可能变成出血，因此根治性右肾切除如实是最浅易、径直的疗养顺次。”

但杨女士的保肾意愿激烈，她不思年岁轻轻就成为“独肾女孩”。更伏击的是，陈敏丰在检查中发现，杨女士的左肾血管也长了一个小的动脉瘤，“天然暂时无需处理，但无法全都放置今后会有发展的可能。一朝此次切除了右肾，若翌日左肾也需要进行修补，手术风险非常大。”

经过了严慎的多学科筹办，评估了多项风险和处分有野心，“咱们几位多学科民众一拍即合，决定开展‘责任台手术’，帮杨女士保住肾脏。”陈敏丰说。

“责任台手术”

肾责任台手术（Bench Surgery），又称为离体肾手术或体外肾手术，它不错扩大手术视线，减少术中出血，使医师能在无血视线下准着实除肿瘤，幸免了肿瘤残留。

1963年，好意思外洋科民众Hardy初次通过责任台手术皆集自体肾移植，疗养主动脉切除术中的高输尿管毁伤。而后跟着移植技艺的发展，责任台手术冉冉启动运用于疗养复杂性肾肿瘤、肾血管疾病、肾动脉瘤等。

字据患者病情复杂进度，不同的责任台手术存在难度各异。陈敏丰告诉“医学界”，“杨女士的动脉瘤比拟大，里面还形成了许多血栓，在动脉瘤的切除历程中，需要用替代组织进行修补。”

“离体肾的保护和肿瘤剜除，即在不破裂肾功能的情况下杀青肿瘤褪色，对术前准备，术中外科医师的细巧化操作亦然一大考验。”陈敏丰说，“医师需要在冰块中对肾肿瘤进行处理，无菌碎冰需要严格的预处理。咱们还和麻醉科提前筹办了预案，若术中出现大出血，麻醉医师需要坐窝让患者参加低血压景色，减少出血。”

皆集多个科室，陈敏丰团队为杨女士制定了详确的个体化详细疗养有野心。3月27日早上9点，手术认真启动。

在麻醉科王瑞珂领导和手术室杨婷照顾的协助下，陈敏丰通过3D腹腔镜技艺，将杨女士的右肾全都离体取出，并将肾脏移至手术责任台上，第一期间用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血低温瞩目处理，在碎冰中进行切除肾肿瘤的操作。

归并期间，手术台由血管外科刘光强领导团队接办活动脉瘤切除。团队还从杨女士的腿部移植了大隐静脉，对肾血管进行重建。在泌尿外科和血管外科完成各自的操作后，移植中心谢晋良领导团队跟进，终末进行异位自体移植肾手术。

陈敏丰告诉“医学界”，手术约历时5个小时，其中从肾脏离体、切除肿瘤、到肾脏回植体内仅耗时56分钟，最猛进度减少了肾冷缺血的期间。术后影像学检查露出，杨女士的肿瘤已全都淹没。

4月7日，杨女士告捷出院，并给湘雅病院多学科团队的医师奉上了一面“医术深通，高东谈主回春”的锦旗。“这台手术非常告捷，术后莫得出现任何的并发症。”陈敏丰说。

让更多肾肿瘤患者不至于失去肾脏

“杨女士是肾肿瘤+肾动脉瘤，病情复杂，此次能告捷保肾，是湘雅病院多学科群策群力、精密配合的效用。”湘雅病院泌尿外科主任祖大军领导称。

多学科合作不仅体咫尺术前的病例筹办要道，在术式猜想、救急预案、医患通常以及具体的手术操作方面，湘雅病院也形成了完善的多学科诊疗体系。抑止前年7月，湘雅病院已树立了58个门诊MDT团队，疑难病诊断中心诊断总量近3万例次。

其中，湘雅病院泌尿外科MDT团队是宇宙较早树立的，以泌尿系肿瘤为主的多学科诊断民众团队，包含了泌尿外科、肿瘤化疗科、放疗科、核医学、病理科等多学科，针对不同的疑难杂泌尿系统肿瘤，不错字据每个患者的具体病情，制定最好的疗养有野心和疗养法例，杀青了法式化和个体化疗养相勾通。

移植学科的赶紧发展，亦然湘雅病院能完成这台环球首例手术的基础。“若是莫得肾移植技艺的复旧，包括冷存液体的改革等，这项责任就无法开展。”陈敏丰暗意。

据了解，湘雅病院从20世纪50年代起就启动器官移植的探索，并在2004年认真树立器官移植中心，皆集心怀外科、心内科、呼吸内科等团队，咫尺已告捷完成包括肝移植、肾移植、腹黑移植、肺移植和腹部皆集器官移植在内的各项移植手术1200多例。

“不少泌尿系统肿瘤的复杂进度高，往常关于一些年青患者，概况肾功能欠安、只剩一个肾脏的病东谈主，咱们可能无法帮他们保肾。”陈敏丰暗意，“咫尺有了这项技艺，更多的肾肿瘤患者能不至于失去肾脏。”

起原：医学界

责编：田栋梁

裁剪：赵 静

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